Chères consoeurs, chers confrères,
Du 28 Septembre au 14 Octobre 2011, l’Agence Régionale de Santé d’Ile-de –France a organisé à Clichy-sous-bois une action de dépistage de la tuberculose. Cette action a fait suite à la découverte de 23 cas dans le quartier. Ce dépistage avait pour un double objectif :
- Identifier d’autres personnes atteintes de la maladie, au moyen de consultation médicale et de radiographie pulmonaire.
- Identifier les personnes susceptibles d’avoir été infectées mais n’ayant pas encore développé la maladie, soit porteurs d’infection tuberculeuse latente ou ITL.
Traiter et limiter la transmission de la maladie formaient le cadre de cette action initiée par l’Agence Régionale de Santé d’Ile-de-France dans le cadre de la politique régionale de lutte contre la tuberculose en association avec les centres de lutte antituberculeuse. Rappelons que cette politique repose sur cinq axes :
- Diagnostic précoce et traitement complet de tous les cas de tuberculose.
- Déclaration obligatoire de tous les cas de tuberculose.
- Enquête dans l’entourage d’une personne contagieuse.
- Dépistage ciblé dans certains groupes à risque.
- Mise en œuvre de la recommandation de vaccination par le BCG pour tous les enfants âgés de moins de 15 ans.
Unités radiologiques mobiles et équipe mobile de lutte contre la tuberculose – SAMU Social de Paris sont les dispositifs déjà en œuvre au niveau régional.
La Seine Saint Denis bénéficie d’un programme spécifique depuis Janvier 2010 : renforcement du dépistage, politiques de cohésion sociale et d’accès aux soins et à la prévention.
Sur le plan épidémiologique, nous nous contenterons de quelques chiffres : nombre de cas déclarés en 2009 égal à 5276 en France, dont 1848 en Ile-de-France ; 8,2 / 100.000 habitants en France ; 15,8 / 100.000 en Ile-de-France ; 30,3 / 100.000 en Seine Saint Denis. L’Ile-de-France est la région de France où le taux d’incidence est le plus élevé, et la Seine Saint Denis est le département de la région le plus touché.
Pris en charge à 100% par la Sécurité Sociale, le traitement est constitué d’antibiotiques en prise quotidienne sur une durée habituelle de six mois.
La tuberculose est une maladie infectieuse dûe au bacille de Koch. La transmission se fait de personne à personne par voie aérienne à travers les sécrétions émises par le sujet infecté lors de la toux. Trois cas de tuberculose sur quatre sont des formes pulmonaires et sont donc contagieuses.
L’ensemble de ces informations est extrait d’un communiqué de l’Agence Régionale de Santé en date du 27 Septembre 2011.
A cette époque de l’année où nous sommes plus fréquemment amenés à traiter des patients atteints d’affections respiratoires diverses, il n’est pas inutile de rappeler un certain nombre de mesures simples dont la mise en pratique s’avèrera toujours efficace.
Si, dans les établissements hospitaliers, nos confrères peuvent bénéficier de mesures s’adressant à l’ensemble du personnel sanitaire, il revient à chacun de nos confrères exerçant dans des cabinets libéraux de respecter des mesures d’hygiène indispensables, dont les principales sont les suivantes :
- Renouvellement régulier et fréquent de l’air du local.
- Nettoyage et désinfection du local, du mobilier et du matériel.
- Port de masque de protection respiratoire adapté ( Masque FFP1 minimum selon la norme EN149).
- Hygiène des mains ( lavage systématique avec savon désinfectant).
- Changement du drap d’examen pour chaque patient.
Pour ce qui concerne le patient, l’utilisation de mouchoirs en papier jetés dans un sac étanche est évidemment incontournable. Dans certains cas, un masque de protection peut aussi lui être fourni.
Le problème de la vaccination est à considérer pour les professionnels de santé. Si le Code de la Santé Publique rend obligatoire la vaccination par le BCG des professionnels listés aux articles L3112-1, R3112-1C et R3112-2, le Haut Conseil de la Santé Publique, dans son avis du 5 Mars 2010, ne recommande pas cette vaccination pour les professionnels de santé autres que ceux qui sont en contact répété avec des patients tuberculeux contagieux, et en particulier ceux à risque de tuberculose multirésistante. La raison invoquée est la modification du test tuberculinique ou IDR qui devient positif après vaccination au BCG, ce qui rend plus difficile la surveillance, bien que des tests Interféron puissent être utilisés pour la surveillance des professionnels vaccinés. Moyens de prévention et mesures de protection sont néanmoins mis en relief pour leur efficacité reconnue.
Ces remarques n’ont pas vertu d’exhaustivité mais sont destinées à rappeler aux confrères qu’il est important, dans le contexte actuel et local, de garder à l’esprit que la tuberculose représente un risque non négligeable. Information et prévention sont un moyen efficace de ne pas se trouver pris au dépourvu.
Des renseignements plus approfondis sont disponibles sur le site du Ministère de la Santé
( www.sante.gouv.fr ) , et sur celui de la Haute Autorité de Santé ( www.has-sante.fr ).
Cordialement.
Philippe ALBERTUS
Secrétaire général
